Imunoterapia a schimbat radical tratamentul melanomului, ajutând sistemul imunitar să recunoască și să distrugă celulele canceroase. Totuși, nu toți pacienții răspund la fel de bine la tratament. În ultimii ani, cercetările au arătat că microbiomul intestinal – totalitatea bacteriilor „bune” din intestin – poate influența modul în care pacientul răspunde la imunoterapie.
Un studiu realizat de National Cancer Institute (NCI), Universitatea Texas MD Anderson și publicat în Science arată că o dietă bogată în fibre poate îmbunătăți răspunsul la imunoterapie în melanom, în timp ce probioticele comerciale pot reduce eficiența tratamentului.
Ce a arătat studiul?
Cercetătorii au analizat pacienți cu melanom avansat tratați cu imunoterapie (anti–PD-1). Principalele concluzii:
✔ Pacienții care consumau ≥20 g fibre / zi au avut o supraviețuire mai lungă fără progresia bolii.
Fiecare +5 g fibre / zi a fost asociat cu o scădere cu 30% a riscului de progresie a bolii.
✔ Dieta bogată în fibre a îmbunătățit efectele imunoterapiei și la șoareci.
Șoarecii hrăniți cu fibre au avut tumori care au crescut mai lent sub tratament anti–PD-1.
- Pacienții care aveau o dietă bogată în fibre și NU foloseau probiotice comerciale au avut cele mai bune rezultate.
✔ În studiile pe animale
O dietă bogată în fibre a îmbunătățit răspunsul la imunoterapie.
În schimb, un anumit tip de probiotice administrat șoarecilor a redus eficacitatea tratamentului.
Ce înseamnă, de fapt, aceste date despre probiotice?
Este foarte important ca mesajul să fie înțeles corect:
✔ Probioticele nu s-au dovedit utile în îmbunătățirea eficienței imunoterapiei.
✔ În studiul NIH:
- La pacienți, probioticele nu au adus beneficii.
- La șoareci, un anumit tip de probiotic a scăzut eficiența imunoterapiei.
✔ Concluzie corectă și sigură pentru pacienți:
Nu luați probiotice comerciale în timpul imunoterapiei fără a consulta dieteticianul.
Ele nu au demonstrat beneficii și ar putea interfera cu microbiomul într-un mod nefavorabil.
Dacă există un motiv medical pentru utilizarea lor, decizia trebuie luată de medicul specialist.
✔ Mecanismul explicat
Dieta bogată în fibre crește nivelul bacteriilor benefice precum Ruminococcaceae, care produc acizi grași cu lanț scurt (SCFA), în special propionat, substanțe cu efect antiinflamator și imunomodulator.
Ce înseamnă aceste rezultate pentru pacienți?
Acest studii confirmă ceea ce alte cercetări și ghiduri sugerau deja:
???? Microbiomul intestinal influențează răspunsul la imunoterapie
Ghidurile ESMO 2023 și ESMO Melanoma Guidelines arată că diversitatea microbiomului intestinal este asociată cu un răspuns mai bun la terapiile anti–PD-1/PD-L1.
???? Fibrele alimentare sunt una dintre cele mai simple și sigure metode de a susține microbiomul
Toate organizațiile majore (NCI, AICR, WCRF) recomandă consum ridicat de fibre din alimente integrale.
???? Probioticele nu sunt recomandate pentru a trata cancerul
Niciun ghid european sau american nu recomandă probioticele pentru a „îmbunătăți” imunitatea în cancer.
Unele pot avea chiar efecte inverse, după cum arată și studiul NIH.
Ce alimente bogate în fibre recomandăm pacienților?
Ca dietetician, recomand ca fibrele să vină din alimente, nu din suplimente, pentru că efectul sinergic al nutrienților este mai benefic.
Cereale integrale
- ovăz
- pâine integrală
- orez brun
- quinoa
- paste integrale
Leguminoase (cele mai importante pentru microbiom)
- linte
- năut
- fasole boabe
- mazăre
Consumate regulat, cresc diversitatea bacteriilor bune (Ruminococcaceae, Faecalibacterium).
Fructe bogate în pectină (fibră cu efect imunomodulator)
- mere
- pere
- prune
- portocale
Pectina a demonstrat în studii pe animale capacitatea de a stimula imunitatea antitumorală.
Legume cu fibre solubile
- morcovi
- sfeclă
- cartof dulce
- broccoli
- dovleac
Acestea ajută la formarea acizilor grași cu lanț scurt, utili în reglarea sistemului imunitar.
Nuci și semințe
- migdale
- nuci
- semințe de chia, in
- semințe de floarea-soarelui și dovleac
Asigură fibre + grăsimi sănătoase.
Ce NU recomandăm în perioada imunoterapiei?
❌ Probiotice comerciale (capsule, pulberi, băuturi tip „probiotic”)
Pot reduce eficiența imunoterapiei prin alterarea microbiomului.
❌ Suplimente „pentru imunitate” fără recomandarea medicului
Ghidurile ESMO și NCCN atrag atenția că suplimentele antioxidante în doze mari pot interfera cu eficiența tratamentelor oncologice.
❌ Diete extreme, restrictive
Ele pot duce la malnutriție, care scade eficiența imunoterapiei.
Exemplu simplu de meniu bogat în fibre (adaptat pentru pacienți)
✔ Mic dejun: terci de ovăz cu mere și semințe de chia
✔ Gustare: un fruct + 10 migdale
✔ Prânz: supă cremă de linte + salată de legume crude
✔ Gustare: hummus cu bastonașe de morcov
✔ Cină: orez brun cu legume la cuptor și salată verde
Sfatul meu ca dietetician
„Nu putem controla totul în lupta cu cancerul, dar putem influența modul în care corpul răspunde la tratament.
O alimentație bogată în fibre, naturală și variată, poate deveni un aliat important în timpul imunoterapiei.”
Concluzie
Studiul NIH și ghidurile internaționale confirmă că:
- o dietă bogată în fibre ajută microbiomul și poate îmbunătăți răspunsul la imunoterapie în melanom,
- probioticele nu sunt recomandate,
- fibrele din alimente integrale sunt cea mai eficientă și sigură strategie nutrițională,
- intervenția dieteticianului este esențială pentru personalizarea recomandărilor.
Referinte bibliografice:
- National Cancer Institute (NCI) – A high-fiber diet may improve the response of melanoma patients to immunotherapy. NIH News Release, 2021.
- Spencer CN, Gopalakrishnan V, et al. Dietary fiber and probiotics influence the gut microbiome and melanoma immunotherapy response. Science, 2021;374(6575):1632–1640.
- Baruch EN, et al. Fecal microbiota transplant promotes response in melanoma patients treated with immunotherapy. Science, 2021.
- Panda S, et al. Dietary patterns and the gut microbiome-impact on immune response and cancer immunotherapy. Nutrients, 2023.
- Gopalakrishnan V, et al. Probiotic supplementation may not enhance—and may even reduce—immunotherapy response.
- ESMO Guidelines Committee. Clinical Practice Guidelines for Melanoma, 2022–2023.
- NCCN (National Comprehensive Cancer Network) – Melanoma Guidelines, 2023
- National Cancer Institute (NCI) – Microbiome and Immunotherapy in Melanoma, 2021.
- MD Anderson Cancer Center – Nutrition, Immunotherapy and the Gut Microbiome, 2022.